Trapianto di capelli, complicazioni e infezioni

 Trapianto capelli con FUE, prima e subito dopo il trapianto
 Il trapianto di capelli è generalmente sicuro ed è la procedura di chirurgia estetica più comune eseguita negli uomini. In letteratura è stato riportato un tasso di infezione inferiore allo 0,1% associato a questa procedura. Sebbene la maggior parte di queste infezioni sia limitata alle lesioni pustolose che rispondono a terapia antimicrobica e cura locale delle ferite, sono state riportate infezioni significative come batteriemia e sepsi, embolia polmonare settica e osteomielite del calvario da S. aureus. Un esordio improvviso di aumento del dolore, eritema e presenza di un essudato purulento o la febbre dovrebbe far sorgere il sospetto di un'infezione della ferita. Misure locali come l'incisione e il drenaggio, il possibile debridement e l'ottenimento di un campione di qualsiasi fluido della ferita per la coltura e la sensibilità sarebbero i primi passi nella gestione di queste infezioni. Gli antimicrobici ad ampio spettro vengono quindi avviati e successivamente adattati a una copertura più ristretta e specifica per specie una volta che i risultati della coltura e della sensibilità diventano disponibili, riporta Science Direct.

Complicazioni estetiche: densità inferiore a quella desiderata

Un'eccellente procedura di trapianto può portare a una densità inferiore a quella desiderata se il paziente ha aspettative eccessive sulla probabile crescita dei capelli. Oltre alle aspettative non realistiche, una densità inferiore a quella desiderata può essere causata da qualsiasi combinazione di quanto segue.

Scarsa crescita degli innesti
La maggior parte dei trapianti di capelli dovrebbe raggiungere una crescita di successo degli innesti superiore al 90%. Possibili cause di scarsa crescita includono considerazioni tecniche come:

•  troppa transizione alla raccolta

• taglio alla preparazione dell'innesto

• raffreddamento insufficiente degli innesti

• essiccazione degli innesti durante la procedura di trapianto

• trauma agli innesti durante l'inserimento

• fattori del paziente (es. cicatrice nel sito ricevente, fumatore).

Anche chirurghi esperti di trapianto di capelli possono avere questa complicazione in alcune occasioni, per ragioni sconosciute, con un sondaggio che suggerisce una prevalenza di questo fenomeno fino al 6%.

Transezione dei capelli del ricevente esistente durante il trapianto

I peli esistenti possono essere sezionati da incisioni del sito ricevente che non sono parallele ai capelli esistenti. Questo non dovrebbe essere un fattore se il chirurgo usa sia la cura che l'ingrandimento appropriato.

Effluente postchirurgico

Ciò può verificarsi nel sito donatore o ricevente ed è secondario al trauma indiretto dell'intervento chirurgico vicino ai follicoli. Ciò può portare a una quantità devastante di diradamento poiché i capelli appena trapiantati impiegano mesi per crescere e lo spargimento può iniziare poche settimane dopo il trapianto, portando a un aspetto diradato rispetto allo stato preoperatorio. L'anagen effluvium si riferisce all'improvvisa cessazione della crescita dei peli del ricevente esistente, a partire da 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico; questo si riprende rapidamente. Il telogen effluvium si verifica diverse settimane dopo l'intervento chirurgico e può durare per mesi, di solito ma non sempre con l'eventuale ricrescita dei capelli. Il telogen effluvium postoperatorio è più comune nelle donne e le pazienti che non sono preparate a correre il rischio di questo fenomeno non devono essere trapiantate. Il minoxidil perioperatorio può aiutare a ridurre il rischio.

Progressione dell'FPHL o dell'MPHL sottostante

La caduta dei capelli è imprevedibile e la continua perdita di capelli nel tempo può ridurre la densità/benefici visibili della sessione di trapianto. I pazienti dovrebbero comprendere questa possibilità prima dell'intervento chirurgico.

Telogen sincronizzato ritardato

Circa 2-3 anni dopo il trapianto, gran parte dei capelli trapiantati può trasformarsi in telogen all'incirca nello stesso momento, portando a un notevole diradamento. Questo si risolverà quando i capelli torneranno ad anagen.

Innesti cilindrici, microinnesti e innesti multifollicolari

Il successo del trapianto di capelli e del microinnesto deriva dal fatto che i follicoli piliferi che vengono spostati da una posizione all'altra del cuoio capelluto si comporteranno come nel loro sito originale. Ad esempio, anche nei casi di MPB avanzato, i capelli continuano a crescere a ferro di cavallo sopra le orecchie e il collo e possono essere spostati nelle aree calve. Storicamente, il metodo usuale di impianto degli innesti prevedeva tre tipi fondamentali di innesti prelevati dal cuoio capelluto posteriore portante i capelli.

Durante i primi anni di intervento chirurgico di restauro dei capelli, il tipo più comune di innesto era un tappo cilindrico (innesto a punzone) di circa 4 mm e contenente da 10 a 20 capelli rimossi dall'area del capello e collocato in un foro cilindrico leggermente più piccolo nel regione calva del cuoio capelluto. A seconda del grado di calvizie, erano necessarie da una a tre sessioni di trapianto per area, con il posizionamento di 50-100 innesti per ciascuna sessione. Se erano stati eseguiti innesti precedenti, i trapianti successivi sono stati inseriti tra gli innesti precedenti per creare un modello confluente.

Il più recente e più recente perfezionamento nella chirurgia del trapianto di capelli è il trapianto di unità follicolari (FU). Studi su sezioni orizzontali del cuoio capelluto hanno rivelato che i peli del cuoio capelluto umano crescono in piccoli compartimenti o FU. Il FU è stato descritto per la prima volta da Headington nel 1984 e ha dimostrato di includere da uno a quattro follicoli terminali, uno o due follicoli vellus e vascolari perifollicolari e plessi neurali, tutti circondati da strati concentrici di fibre di collagene.9 Seager ha dimostrato che i microinnesti a capello singolo, quando creati sezionando FU più grandi, avevano una crescita minore rispetto a quando le FU erano mantenute intatte. Ciò supporta il concetto di FU come entità fisiologica piuttosto che semplicemente anatomica. Di conseguenza, si è sviluppato il concetto di trapianto di FU, con raggruppamenti di FU intatti sezionati con ingrandimento microscopico. Vengono trapiantati innesti a FU singolo o multi-FU (da due a tre FU).

I microinnesti costituiti da uno a tre capelli vengono impiantati lungo l'attaccatura dei capelli anteriore per eliminare l'aspetto dei capelli della bambola che i tappi cilindrici potrebbero causare e conferire l'aspetto più naturale all'attaccatura dei capelli. Multi-FU, che consistono da quattro a sei capelli, vengono posizionati dietro gli innesti dell'attaccatura dei capelli per una maggiore densità. Questi innesti vengono tagliati da strisce di donatore prelevate da coltelli ellittici o multilama per consentire una visualizzazione precisa della direzione dei capelli e consentire la creazione attenta di innesti di dimensioni adeguate (Fig. 106-6).

I minuscoli innesti a tutto spessore vengono quindi impiantati in ferite praticate con una piccola lama (da 1 a 2 mm) (fessure) o in siti recettori di puntura creati da aghi solidi calibro 18, 19 o 20. Infatti, la chirurgia sostitutiva dei capelli viene ora eseguita con grandi quantità (da 800 a 2500) di microinnesti e multi-FU.

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